Операция
Reflux – GERD – Sodbrennen
хирургическая реабилитация с фундопликацией - очень эффективная, устойчивая и единственная причинная терапия с закрытием диафрагмальной грыжи (= грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и реконструкцией закрывающего аппарата 4 между пищеводом и. Этот метод одинаково хорошо лечит рефлюкс и связанные с рефлюксом симптомы и обеспечивает эффективное и устойчивое лечение всех терапевтических целей, описанных выше.
Показания к операции - фундопликации:
- некомпетентный механизм закрытия,
- щелочной желчный рефлюкс,
- молодые пациенты, постоянно принимающие ИПП,
- рефлюксные заболевания высшей степени - стадия ГЭРБ II-IV
- экстраэзофагеальные проявления
- регургитация
- большая диафрагмальная грыжа /перевернутый живот
- недостаточный успех лечения (постоянная изжога) с адекватная дозировка или преобладание лекарственных средств Побочные эффекты
- объемные рефлюксы
- Барретта без дисплазий
- запрос пациента
Эндоскопические методы не показали желаемого успеха при длительных контрольных обследованиях. Таким образом, он смог утвердиться только за последние несколько лет и до сих пор является золотым стандартом в лечении рефлюксной болезни в случае диафрагмальной грыжи (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). 270 градусов манжеты). Большим преимуществом по сравнению с новыми методами, такими как имплантация магнитного кольца (Linxring) или кардиостимулятора от Medtronik, является то, что для реконструкции во время фундопликации используется только собственный материал тела, и, помимо шовного материала, можно полностью избавиться от инородного материала. . Лапароскопическая фундопликация по Ниссену или Тупе пытается максимально приблизиться с точки зрения функции к исходному состоянию и реконструировать окклюзионный аппарат в трех измерениях.
Этот метод является малоинвазивным и минимально травмирующим, с хорошими шансами на успех для устойчивого заживления (>90%), с очень хорошим приемом и высоким уровнем удовлетворенности. Операция почти всегда выполняется лапароскопически, и диафрагмальная грыжа снова закрывается, из верхней части желудка формируется манжета, которая надевается вокруг пищевода как шарф. Длина (увеличение сфинктера) и ширина нижнего сфинктера пищевода реконструируются (3D-реконструкция), чтобы восстановить оригинал как можно более функционально и реалистично. Таким образом, рефлюкс, а также изжога полностью излечиваются4.
Хирургические шаги
Под общей анестезией без вмешательства, после стерильного промывания и укрытия, под защитой антибиотиками, вводят открытый пупок и накладывают пневмоперитонеум. Поместите оставшиеся троакары в поле зрения. Обнажение левой доли печени, разрезание мелкой сетки, обнажение правой диафрагмальной конечности, тупое рассечение пищевода с сохранением передней и задней ветвей блуждающего нерва. Обсуждается переход от правой к левой желудочно-сальниковой системе, скелетирована большая кривизна, показана левая диафрагмальная конечность, подготовка пищевода завершена, при этом защищаются передняя и задняя ветви блуждающего нерва. Диафрагмальная грыжа ушивается не рассасывающимся швом V-Loc с использованием техники непрерывного наложения швов путем сближения диафрагмы, затем кончик глазного дна протягивается слева направо 3 . Первый шов охватывает манжету, диафрагму и пищевод, а второй и третий швы охватывают манжету и пищевод. Чтобы отделить правую часть манжеты, между манжетой и диафрагмой накладывается еще один шов. Соответствующая левая часть подтягивается, образуя приблизительное закрытие манжеты. Первый шов охватывает манжету, диафрагму, пищевод, второй и третий швы, аналогично фундопликации по Ниссену, обе части манжеты и пищевод 4 . Реконструкция может быть выполнена легко и без сопротивления с помощью толстой желудочной трубки. Удаление всех троакаров в поле зрения, дренирование пневмоперитонеума, фасциальных швов, кожных швов, стерилизаторов, сухих повязок.
Операция - фундопликация - проводится в стационарных условиях под анестезией и в подавляющем большинстве случаев переносится настолько хорошо, что выделения обычно происходят на следующий день. или на следующий день после операции.
Нарушение глотания после фундопликации, если оно вообще возникает, ограничено по времени и может оцениваться примерно в 5%. Устойчивые нарушения глотания встречаются очень редко и в процентном отношении значительно ниже. Вначале нужно следить за тем, чтобы есть медленно, хорошо жевать, хорошо кусать и принимать небольшими порциями несколько раз в день. Через несколько дней /недель пищевод снова адаптировался и снова может выполнять поставленную задачу. Тогда нормальное питание снова станет возможным без каких-либо проблем.
Для устойчивого, в идеале на всю жизнь успеха важно, чтобы в течение первых 6 недель после операции, насколько это возможно, избегали всех действий, которые отрицательно влияют или нарушают заживление фундопликации: все действия, которые включают давление и /или давление внезапное или хроническое или постоянное увеличение объема брюшной полости, такое как кашель, чихание, рвота, сильное давление во время дефекации, поднятие и перенос тяжестей более 4 кг, спорт, особенно силовые тренировки. ... Но - не волнуйтесь - через 6 недель после операции вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня. Вы получите сборник «рекомендаций по поведению после фундопликации » для лучшего планирования подходящей даты для процедуры после нашего разговора в моем рукоположении, сразу после операции в больнице или вы можете скачать он здесь (PDF) , распечатайте его.
Лекция: