Щитовидная железа

Задачи щитовидной железы

Щитовидная железа расположена спереди и сбоку от дыхательного горла. Щитовидная железа состоит из двух долей, которые соединены перемычкой. Паращитовидные железы лежат напротив верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы. Они отвечают за метаболизм костей.

Как центральный орган обмена веществ, щитовидная железа представляет собой небольшую фабрику гормонов и отвечает за производство, хранение и высвобождение гормонов L-трийодтиронина (T3) - активного гормона - и L-тироксина (T4). Гормоны Т3 и Т4 ускоряют общий обмен веществ и способствуют росту и развитию.

Высвобождение ТТГ (тиреоидостимулирующего гормона) из гипофиза в головном мозге регулирует выработку и выброс Т3 и Т4 щитовидной железой. Если выработка гормонов нарушена, это может привести к гиперактивности щитовидной железы или ее недостаточной активности (гипертиреоз или гипотиреоз), в сочетании со значительным ухудшением общего самочувствия и многочисленными неспецифическими жалобами.

В случае заболеваний щитовидной железы различают увеличение (с /без образования узелков) и функциональное расстройство (недостаточная /избыточная функция). Могут возникнуть увеличения и неисправности.

Диагностика

Если есть подозрение на заболевание щитовидной железы, сначала необходимо определить метаболический статус щитовидной железы и измерить значения ТТГ и свободных Т3 и Т4 (fT3, fT4) в крови. Эти значения указывают на наличие (скрытого) гипертиреоза или гипертиреоза. Если щитовидная железа недостаточно активна, гормон роста щитовидной железы ТТГ увеличивается, поэтому вырабатывается больше гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. При сверхактивной щитовидной железе в крови слишком много fT3 и fT4. В результате снижается выработка ТТГ. Чтобы уточнить диагноз заболевания, в крови определяют антитела к щитовидной железе.

В зависимости от профиля антител различают следующие аутоиммунные заболевания:

Уровень тиреоглобулина может быть повышен в случае воспаления щитовидной железы или в случае более крупного узлового зоба. Тиреоглобулин (ТГ) также является онкомаркером. После тотального удаления (тиреоидэктомии) щитовидной железы в крови не должно быть больше ТГ. Обнаружение ТГ доказывает наличие остаточной ткани или повторный рост дифференцированной карциномы щитовидной железы (папиллярная или фолликулярная карцинома щитовидной железы). Таким образом, ТГ отлично подходит в качестве онкомаркера после тотальной тиреоидэктомии. В ходе последующего наблюдения после удаления (дифференцированной) карциномы щитовидной железы также необходимо определить значения анти-ТГ. При высоких уровнях антител к ТГ низкое значение ТГ в отношении отсутствия опухолей не является надежным. Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) также могут быть повышены при хашимототиродите. Аутоантитела против тироидпероксидазы (ТПО-АК) повышены более чем у 90% пациентов с хасимотироидитом, но также и у пациентов с болезнью Грейвса. При болезни Грейвса аутоантитела к рецептору ТТГ (TRAK) обычно обнаруживаются в крови.

В дополнение к физическому обследованию (пальпации шеи) и определению показателей щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы проводится в качестве основного обследования. Ультразвук можно использовать для определения размера щитовидной железы, любых существующих боковых различий и эхогенности самой ткани щитовидной железы.

Если обнаружены узлы в щитовидной железе, важным первым параметром при оценке является эхогенность: узлы с высоким содержанием эхосигнала обычно оцениваются как безвредные. Гипоэхогенные узелки или микрокальцификаты являются признаками возможной дегенерации и требуют дальнейшего уточнения. Если узелки обнаруживаются на УЗИ, необходимо провести корреляцию с помощью сцинтиграфии независимо от их эхогенности. Здесь можно определить поведение узлов при хранении и разграничить узлы с обычным хранением, холодные (теплые) и горячие узлы.

Это исследование основано на том принципе, что йод, поступающий с пищей, проникает в щитовидную железу. Этот факт сейчас используется и в вену вводят слаборадиоактивно меченый йод. Йод всасывается в щитовидную железу, и распределение меченого йода в щитовидной железе отображается с помощью специальной камеры (гамма-камеры). Это позволяет различать дефицит хранилища (холодные узлы) и области с большим объемом хранилища (горячие узлы) или однородное хранилище.

По результатам ультразвукового исследования, сцинтиграфии и показателей щитовидной железы в крови можно получить довольно точное представление о том, какое заболевание присутствует и какие дальнейшие шаги или какой вид терапии показан. Аспирация тонкой иглой или тонкой иглой может предоставить дополнительную информацию о подозрительных узелках об их биологическом поведении или об их доброкачественном - злокачественном или доброкачественном - злокачественном статусе.